一、檢驗(yàn)與臨床溝通及融合發(fā)展的現(xiàn)狀和遇到的瓶頸是什么？

檢驗(yàn)與臨床溝通，是由檢驗(yàn)的性質(zhì)所決定的，從成立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的初衷，就決定檢驗(yàn)的屬性是醫(yī)學(xué)的范疇而非單純的檢驗(yàn)技術(shù)。

由于認(rèn)知或其它原因，檢驗(yàn)越來越走向了技術(shù)的行列，實(shí)驗(yàn)室管理、質(zhì)量控制、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、方法性能評(píng)價(jià)、檢驗(yàn)質(zhì)量指標(biāo)等純技術(shù)的要求占據(jù)了檢驗(yàn)的全部，丟失了檢驗(yàn)最初醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，造成檢驗(yàn)從業(yè)人員缺乏存在感，似乎在醫(yī)院工作又和醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)，檢驗(yàn)在醫(yī)院得不到價(jià)值認(rèn)同，漸漸失去了其真實(shí)的價(jià)值。

目前的現(xiàn)狀：檢驗(yàn)與臨床溝通多數(shù)是形式重于內(nèi)容，特別是基層檢驗(yàn)，檢驗(yàn)與臨床溝通的話題多年來都在提，也有不少檢驗(yàn)科某些專業(yè)做得很好，從檢驗(yàn)的角度和臨床進(jìn)行有意義的溝通和交流。重點(diǎn)在于當(dāng)檢驗(yàn)和臨床溝通時(shí)，講什么？溝通什么？什么是臨床感興趣的內(nèi)容？現(xiàn)狀是多數(shù)是去聽抱怨，有時(shí)去宣講開展的新項(xiàng)目，真正體現(xiàn)檢驗(yàn)價(jià)值的溝通不多。

檢驗(yàn)與臨床溝通及融合發(fā)展的瓶頸主要在二個(gè)方面：一個(gè)瓶頸是對(duì)檢驗(yàn)的認(rèn)識(shí)，多數(shù)檢驗(yàn)從業(yè)人員把完成樣本檢測(cè)當(dāng)作主要的工作內(nèi)容，忽視了檢驗(yàn)最重要的內(nèi)涵是對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析解讀。這一點(diǎn)我們可以從同為醫(yī)技的影像和病理專業(yè)去尋找答案。影像除了照片，提升其價(jià)值在于讀片，給出專業(yè)的意見幫助臨床和患者；病理除了組織固定、切片和染色或進(jìn)一步的免疫組化檢查，更重要在于看組織切片，發(fā)出病理的指導(dǎo)性意見。其它如心電圖、超聲檢查，無(wú)不最終給出專業(yè)的意見。

檢驗(yàn)要實(shí)現(xiàn)其價(jià)值，最重要是從觀念上發(fā)生轉(zhuǎn)變，牢記檢驗(yàn)有二重任務(wù)，做和看，除了完成檢驗(yàn)相關(guān)的樣本分析，更重要應(yīng)該對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，特別是異常結(jié)果給出檢驗(yàn)的建議性意見，不僅要和臨床就住院患者的結(jié)果進(jìn)行溝通和交流，更應(yīng)該多和門診患者進(jìn)行溝通和交流，就患者初步檢查結(jié)果結(jié)合其疾病特點(diǎn)，提出檢驗(yàn)的專業(yè)意見，為門診患者提出進(jìn)一步檢查的方向和下一步就診的專科方向。

另一瓶頸是，為了和臨床或患者進(jìn)行有效的溝通和交流，更重要是檢驗(yàn)老師需要加強(qiáng)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，除了掌據(jù)檢驗(yàn)技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，更多從檢驗(yàn)指標(biāo)入手，掌握每一個(gè)指標(biāo)的“來源、去路、體內(nèi)的作用、和疾病的關(guān)系”四個(gè)方面的內(nèi)容，檢驗(yàn)人首先應(yīng)該看懂自己發(fā)出的報(bào)告，當(dāng)臨床或患者對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果提出質(zhì)詢時(shí)，我們永遠(yuǎn)不要回答我們過了什么認(rèn)可、我們的室內(nèi)室間質(zhì)控如何的好、我們實(shí)驗(yàn)室有什么高精的儀器等等，而應(yīng)該就這種異常結(jié)果提出我們的分析和專業(yè)意見，更重要是有異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，我們應(yīng)該主動(dòng)去分析，尋找原因并積極溝通，而不要等到臨床質(zhì)詢時(shí)才去進(jìn)行解釋。

在全國(guó)性生化案例大賽中，很多案例都寫了如何和臨床進(jìn)行溝通，方向是對(duì)的。有些遺憾是當(dāng)臨床問起前幾天有一個(gè)結(jié)果和病情不相符，很多的案例都寫到回顧當(dāng)天的質(zhì)控在控，試想當(dāng)天的質(zhì)控不在控肯定要進(jìn)行處理和糾正，如果失控了我們能發(fā)出當(dāng)天的報(bào)告嗎？不希望臨床對(duì)結(jié)果有疑問時(shí)，我們總是說質(zhì)控是好的，質(zhì)控在控只表明當(dāng)天的精密度是好的，與臨床結(jié)果有疑問并沒有什么直接關(guān)系，這樣答非所問只能讓臨床覺得檢驗(yàn)只是操作機(jī)器的工人。更重要是在審核報(bào)告時(shí)，對(duì)一些由于方法學(xué)的因素而造成的明顯有誤的結(jié)果，在發(fā)出報(bào)告前我們更應(yīng)該先和臨床進(jìn)行溝通和交流，解釋這種結(jié)果出現(xiàn)的原因，并提出相關(guān)的解決辦法或替代實(shí)驗(yàn)。

二、為了更好的凸顯檢驗(yàn)與臨床溝通及融合發(fā)展的重要意義，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐應(yīng)該如何轉(zhuǎn)型升級(jí)？

為了更好的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)的價(jià)值，回歸檢驗(yàn)的初心，實(shí)現(xiàn)有效的檢驗(yàn)與臨床溝通及融合發(fā)展，應(yīng)該從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育開始，首先是師資培養(yǎng)，要有好的學(xué)生，一定要有好的老師，俗話說名師出高徒，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，同時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展也非常迅速，教材是成熟的知識(shí)同時(shí)也落后于時(shí)代的發(fā)展，檢驗(yàn)教育最好是系科合一，教師除了有豐富的理論知識(shí)還需要有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)于不是系科合一的學(xué)校，建議教師定期去醫(yī)院了解檢驗(yàn)的現(xiàn)狀和實(shí)際情況。舉些例子：關(guān)于心肌梗死的蛋白類標(biāo)志物檢測(cè)，所有的教材都將心肌肌鈣蛋白定義為心肌梗死的確診性標(biāo)志物，而在實(shí)際的臨床工作中，心肌肌鈣蛋白不是心肌梗死的確診性標(biāo)志物，而是反映心肌損傷的標(biāo)志物，至于是否患者發(fā)生心梗，不能簡(jiǎn)單以心肌肌鈣蛋白的水平做出診斷，而應(yīng)該結(jié)合心肌肌鈣蛋白的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行診斷和鑒別診斷，如果給學(xué)生傳授心肌肌鈣蛋白為心肌梗死的確診性標(biāo)志物，就會(huì)在臨床工作中帶來錯(cuò)誤以及臨床投訴心肌肌鈣蛋白水平很高卻不是心梗時(shí)，檢驗(yàn)無(wú)從解釋。

又如在黃疸發(fā)生的內(nèi)容介紹中，當(dāng)間接膽紅素（白蛋白結(jié)合膽紅素）升高而直接膽紅素（葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素）正常就認(rèn)為是溶血性黃疸，其實(shí)在少數(shù)肝細(xì)胞受損，導(dǎo)至肝細(xì)胞攝取血中間接膽紅素能力受損時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)為間膽高而直膽正常類似于肝前性黃疸的表現(xiàn)，其實(shí)質(zhì)患者是肝性黃疸。實(shí)際的臨床真實(shí)世界中，患者的真實(shí)結(jié)果遠(yuǎn)比教材中復(fù)雜得多，除了告訴學(xué)生常見模式外，還應(yīng)該告訴同學(xué)們少見的異常的結(jié)果模式，這樣可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)階段就打牢理論知識(shí)，工作后在遇到奇怪結(jié)果時(shí)才有應(yīng)對(duì)，不至于無(wú)從下手。

其次檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育需要改變的是檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)和臨床知識(shí)的比例，檢驗(yàn)知識(shí)和臨床知識(shí)同等重要。雖然檢驗(yàn)專業(yè)目前是四年制也授予理學(xué)學(xué)位，檢驗(yàn)教育也不能像有些教材寫的那樣，純粹檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)而沒有一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹，特別是在目前檢驗(yàn)自動(dòng)化為主的時(shí)代，純技術(shù)教學(xué)出來的學(xué)生遲早有被淘汰的風(fēng)險(xiǎn)。

未來的檢驗(yàn)，除了做好檢驗(yàn)，保證結(jié)果可靠，更重要是對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，看比做更重要。如果我們每天產(chǎn)生海量的檢驗(yàn)結(jié)果，面對(duì)堆集如山的數(shù)據(jù)，完全不知道這些數(shù)字是什么意思？又如何去和臨床溝通和交流？以檢驗(yàn)的生化專業(yè)為例：在臨床中生化檢驗(yàn)多數(shù)都實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，看起來儀器在做分析，檢驗(yàn)人員只是在操作機(jī)器而已，沒有什么技術(shù)含量。而實(shí)質(zhì)在審核生化結(jié)果時(shí)，面對(duì)這些數(shù)字的意義，需要涉及組織學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、基礎(chǔ)生物化學(xué)、臨床生物化學(xué)和內(nèi)科學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，有時(shí)相同的結(jié)果在不同的患者其意義完全不同，而相同的疾病在不同的患者或同一患者不同的疾病發(fā)展階段其結(jié)果表現(xiàn)又不同。這些相關(guān)的臨床知識(shí)是組成臨床生化的基石，也需要在檢驗(yàn)教育階段傳授這些醫(yī)學(xué)知識(shí)。

另外，在檢驗(yàn)實(shí)踐工作中，其導(dǎo)向也需要發(fā)生改變，過去一直以來強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)的技術(shù)性，把一些本應(yīng)該在日常工作中做好的最基本的事情上升為工作的全部和努力的方向，檢驗(yàn)行業(yè)衍生出很多非檢驗(yàn)的專業(yè)和專家，這些并沒有實(shí)質(zhì)改變檢驗(yàn)的地位和價(jià)值，同時(shí)這些不太合理的要求和過多的指標(biāo)耗盡了檢驗(yàn)人的精力也禁錮了檢驗(yàn)的發(fā)展。

當(dāng)檢驗(yàn)走向臨床時(shí)，沒有一位醫(yī)生和患者關(guān)心檢驗(yàn)用的什么儀器和試劑、是否做了質(zhì)控以及是否在控、是否實(shí)驗(yàn)室過了認(rèn)可沒有？他們關(guān)心的只有一個(gè)問題：患者該做哪些檢查項(xiàng)目或者這些結(jié)果說明了什么？檢驗(yàn)長(zhǎng)期以來有一個(gè)誤區(qū)，以為檢驗(yàn)只是做，看結(jié)果是醫(yī)生的事。忽視了檢驗(yàn)有責(zé)任和義務(wù)對(duì)臨床或患者進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的咨詢和解釋的內(nèi)容。只有讓臨床和患者感受到檢驗(yàn)除了做，還能從專業(yè)上對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析和解釋，讓臨床和患者受益，這樣檢驗(yàn)才能提高地位和實(shí)現(xiàn)其價(jià)值。只會(huì)做不會(huì)看的檢驗(yàn)不是真正的檢驗(yàn)。

三、結(jié)合本單位或本區(qū)域的實(shí)際情況，談?wù)剻z驗(yàn)與臨床溝通及融合發(fā)展切實(shí)可行的解決辦法。

檢驗(yàn)與臨床溝通及融合發(fā)展的方法并不一定有統(tǒng)一的模式，各個(gè)單位或區(qū)域結(jié)合實(shí)際情況去實(shí)現(xiàn)。例如定期定人參與臨床討論、和臨床成立相關(guān)的微信群、專人負(fù)責(zé)固定科室、定期臨床宣講等方式，即使在同一單位，不同亞專業(yè)結(jié)合自身特點(diǎn)采取一種或多種溝通方式。

要實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)與臨床的有效溝通，最重要是檢驗(yàn)人加強(qiáng)自身臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，其次把目光從實(shí)驗(yàn)室門內(nèi)轉(zhuǎn)向門外，眼光著眼在臨床和患者身上，時(shí)常問做這個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者的意義是什么？這個(gè)項(xiàng)目的結(jié)果升高或降低了說明了什么？長(zhǎng)期下去檢驗(yàn)就有希望。

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