2020年11月4日，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布了最新版《流行性感冒診療方案（2020 年版）》。

相較于之前的各版診療方案，新版方案對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善：進(jìn)一步完善了兒童流感臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，增加了流感與「新冠肺炎」的鑒別診斷，進(jìn)一步規(guī)范了流感抗病毒藥物使用方法，對(duì)輕癥流感中醫(yī)辨證治療予以進(jìn)一步完善。

以下為新版方案全文，供大家參考（下劃線紅色字部分為相較 2019 版方案新增、修改的地方）：

流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，每年  10 月我國(guó)各地陸續(xù)進(jìn)入流感冬春季流行季節(jié)。

流感起病急，雖然大多為自限性，但部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，少數(shù)病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性壞死性腦病或多器官功能不全等并發(fā)癥而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、肥胖者、孕產(chǎn)婦和有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，也可發(fā)生在一般人群。

為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)流感臨床診治工作，減少重癥流感發(fā)生，降低病死率，在《流行性感冒診療方案（2019 年版）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究成果及我國(guó)既往流感診療經(jīng)驗(yàn)，制定本診療方案。

一、病原學(xué)

流感病毒屬于正粘病毒科，為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段 RNA 病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白不同，分為甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。

流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 條件下 30 分鐘可滅活。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源。

患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒 3?7 天，兒童、免疫功能受損及危重患者病毒排毒時(shí)間可超過(guò) 1 周。

（二）傳播途徑。

流感病毒主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過(guò)上述途徑感染。在特定場(chǎng)所，如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過(guò)氣溶膠的形式傳播，需警惕。

（三）易感人群。

人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型/系的流感病毒感染。

（四）重癥病例的高危人群。

下列人群感染流感病毒后較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查，給予抗病毒藥物治療。

1. 年齡＜5 歲的兒童（年齡＜2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；

2. 年齡 ≥ 65 歲的老年人；

3. 伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等；

4. 肥胖者【體重指數(shù)（Body Mass Index,BMI）大于 30】；

5. 妊娠及圍產(chǎn)期婦女。

三、發(fā)病機(jī)制及病理改變

（一）發(fā)病機(jī)制

甲、乙型流感病毒通過(guò)血凝素（HA）與呼吸道上皮細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合啟動(dòng)感染。流感病毒通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入宿主細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，復(fù)制出大量新的子代病毒并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染人體后，嚴(yán)重者可誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致感染中毒癥（Sepsis）, 從而引起 ARDS、休克、腦病及多器官功能不全等多種并發(fā)癥。

（二）病理改變

主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、固有層黏膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化。重癥病例可出現(xiàn)肺炎的改變；危重癥者可合并彌漫性肺泡損害；合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死，急性壞死性腦病表現(xiàn)為丘腦為主的對(duì)稱性壞死性病變；合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌細(xì)胞腫脹和壞死等心肌炎的表現(xiàn)。

四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

潛伏期一般為 1?7 天，多為 2?4 天。

（一）臨床表現(xiàn)

主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá) 39?40°C，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀。

兒童的發(fā)熱程度通常高于成人，患乙型流感時(shí)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成人多見(jiàn)。新生兒，可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病 3?5 天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。

（二）并發(fā)癥

肺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、休克等。兒童流感并發(fā)喉炎、中耳炎、支氣管炎較成人多見(jiàn)。

1. 流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎。部分重癥流感患者可合并細(xì)菌、真菌等其他病原體感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)  ARDS。

2.  神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦病、吉蘭-巴雷綜合征 (Guillain-Barre Syndrome) 等，其中急性壞死性腦病多見(jiàn)于兒童。

3.  心臟損傷主要有心肌炎、心包炎。可見(jiàn)心肌標(biāo)志物、心電圖、心臟超聲等異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

4.  肌炎和橫紋肌溶解主要表現(xiàn)為肌痛、肌無(wú)力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎損傷等。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 

1. 血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。

2. 血生化：可有天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酊等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高；部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。

3. 動(dòng)脈血?dú)夥治觯褐匕Y患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。

4. 腦脊液：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)和蛋白可正?；蛏?；急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白增高。

5. 病原學(xué)相關(guān)檢查：

（1）病毒抗原檢測(cè)：病毒抗原檢測(cè)可采用膠體金法和免疫熒光法?？乖瓩z測(cè)速度快，但敏感性低于核酸檢測(cè)。病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性支持診斷，但陰性不能排除流感。

（2）病毒核酸檢測(cè)：病毒核酸檢測(cè)的敏感性和特異性很高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。目前主要包括實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 和快速多重 PCR。熒光定量 PCR 法可檢測(cè)呼吸道標(biāo)本 (鼻咽拭子、咽拭子、氣管抽取物、痰) 中的流感病毒核酸，且可區(qū)分流感病毒亞型。對(duì)重癥患者，檢測(cè)下呼吸道 (痰或氣管抽取物) 標(biāo)本更加準(zhǔn)確。

（3）病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)可培養(yǎng)分離出流感病毒。

（4）血清學(xué)檢測(cè)：IgG 抗體水平恢復(fù)期比急性期呈 4 倍或以上升高有回顧性診斷意義。IgM 抗體檢測(cè)敏感性和特異性較低。

（四）影像學(xué)表現(xiàn)

原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。

急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見(jiàn)對(duì)稱性、多灶性腦損傷，包括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部（第四腦室、中腦水管腹側(cè)）和小腦髓質(zhì)等。

五、診斷

主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測(cè)。在流感散發(fā)季節(jié)，對(duì)疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測(cè)常見(jiàn)呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測(cè)。

（一）臨床診斷病例

有流行病學(xué)史（發(fā)病前 7 天內(nèi)在無(wú)有效個(gè)人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或?qū)儆诹鞲袠硬±奂l(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)）和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

（二）確定診斷病例

有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：

1. 流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

2. 流感抗原檢測(cè)陽(yáng)性。

3. 流感病毒培養(yǎng)分離陽(yáng)性。

4. 急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈 4 倍或以上升高。

六、重癥與危重病例

（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例

持續(xù)高熱＞3 天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；

呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；

反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)等神志改變或驚厥；

嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；

合并肺炎；

原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；

 需住院治療的其他臨床情況。

（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例

1. 呼吸衰竭；
2. 急性壞死性腦??；
3. 休克；
4.  多器官功能不全；
5.  其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。

七、鑒別診斷

（一）普通感冒

流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或可找到相應(yīng)的病原學(xué)證據(jù)。

（二）其他上呼吸道感染

包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。流感病原學(xué)檢查陰性。

（三）其他下呼吸道感染

流感有咳嗽癥狀或合并氣管一支氣管炎時(shí)需與急性氣管一支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他病原體（其他病毒、支原體、衣原體、細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌等）導(dǎo)致的肺炎相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。

（四）新冠肺炎新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀，與流感不易區(qū)別；重型、危重型表現(xiàn)為重癥肺炎.ARDS 和多器官功能障礙，與重癥、危重癥流感臨床表現(xiàn)類似，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)鑒別。

八、治療

（一）基本原則

1. 臨床診斷病例和確定診斷病例應(yīng)當(dāng)盡早隔離治療。

2. 住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)任意 1 條）：

（1）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。

（2）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3. 非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。

4. 流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。

5. 避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在有細(xì)菌感染指征時(shí)使用抗菌藥物。

6. 合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。

7. 辨證使用中醫(yī)藥。

（二）對(duì)癥治療

高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。

（三）抗病毒治療

1.  抗流感病毒治療時(shí)機(jī)：重癥或有重癥流感高危因素的流感樣病例，應(yīng)當(dāng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療。發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間；發(fā)病時(shí)間超過(guò) 48 小時(shí)的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。

非重癥且無(wú)重癥流感高危因素的患者，應(yīng)當(dāng)充分評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益，考慮是否給予抗病毒治療。

2. 抗流感病毒藥物：我國(guó)目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和 M2 離子通道阻滯劑三種。

（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)甲型、乙型流感均有效，包括以下幾種：

①  奧司他韋（膠囊/顆粒）：成人劑量每次 75 mg，每日 2 次。

1 歲以下兒童推薦劑量：0?8 月齡，每次 3.0 mg/kg，每日 2 次；9?11 月齡，每次 3.5 mg/kg，每日 2 次。1 歲及以上年齡兒童推薦劑量：體重不足 15 kg 者，每次 30 mg，每日 2 次；體重 15?23 kg 者，每次 45 mg，每日 2 次；體重 23?40 kg 者，每次 60 mg，每日 2 次；體重大于 40 kg 者，每次 75 mg，每日 2 次。療程 5 天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。

腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。

②  扎那米韋（吸入噴霧劑）：適用于成人及 7 歲以上青少年，用法：每次 10 mg，每天 2 次（間隔 12 小時(shí)），療程 5 天。不推薦原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韋。不推薦扎那米韋吸入粉劑用霧化器或機(jī)械通氣裝置給藥。

③  帕拉米韋：成人用量為 300?600 mg，小于 30 天新生兒 6 mg/kg，31?90 天嬰兒 8 mg/kg，91 天?17 歲兒童 10 mg/kg，靜脈滴注，每日 1 次，1?5 天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。

（2）血凝素抑制劑阿比多爾：可用于成人甲、乙型流感的治療。用量為每次 200 mg，每日 3 次，療程 5 天。我國(guó)臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應(yīng)。

（3）M2 離子通道阻滯劑

金剛烷胺和金剛乙胺：對(duì)目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用。

（四）重癥病例的治療

治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官保護(hù)和功能支持。

1. 對(duì)于重癥流感患者，抗病毒治療療程尚不明確，有條件的醫(yī)院可根據(jù)核酸檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)延長(zhǎng)抗病毒治療時(shí)間。不推薦雙倍劑量或聯(lián)合應(yīng)用兩種神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。

2. 低氧血癥或呼吸衰竭是重癥和危重癥患者的主要表現(xiàn)，需要密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予相應(yīng)的治療，包括常規(guī)氧療、鼻導(dǎo)管高流量氧療、無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。對(duì)難治性低氧血癥患者，可考慮使用體外膜肺氧合 (Extra Corporeal Membrane Oxygenation, ECMO)。出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。

3.  重癥流感患者可合并細(xì)菌或真菌感染，需密切關(guān)注病情變化，積極留取標(biāo)本送檢病原學(xué)，及時(shí)、合理應(yīng)用抗細(xì)菌或抗真菌藥物。

4.  合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)當(dāng)給予降顱壓、鎮(zhèn)靜止驚等對(duì)癥處理；急性壞死性腦病無(wú)特效治療，可給予糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白等治療。

（五）中醫(yī)治療

1. 輕癥辨證治療方案

（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)

癥狀：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，口干。

舌脈：舌質(zhì)邊尖紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。

基本方藥：銀翹散加減。銀花 15 g  連翹 15 g  桑葉 10 g  菊花 10 g  桔梗 10 g 牛旁子 15 g  蘆根 30 g  薄荷（后下）6 g  荊芥 10 g  生甘草 3 g

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加減：苔厚膩加蕾香 10 g、佩蘭 10 g；咳嗽重加杏仁 10 g、炙枇杷葉 10 g；腹瀉加黃連 6 g、葛根 15 g；咽痛重加錦燈籠 9 g、玄參 15 g。

常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開(kāi)靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。

（2）風(fēng)寒束表

癥狀：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無(wú)汗，身痛頭痛，鼻流清涕。

舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤(rùn)，脈浮緊。

治法：辛溫解表。

基本方藥：麻黃湯加味。炙麻黃 6 g  炒杏仁 10 g  桂枝 10 g  葛根 15 g  羌活 10 g  蘇葉 10 g  炙甘草 6 g 煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加減：咳嗽咳痰加前胡 10 g、紫苑 10 g、浙貝母 10 g。

常用中成藥：九味羌活丸（顆粒）、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒（膠囊）等。

（3）表寒里熱

癥狀：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈數(shù)。

治法：解表清里。

基本方藥：大青龍湯加減。炙麻黃 6 g  桂枝 10 g  羌活 10 g  生石膏（先煎）30 g  黃苓 15 g  知母 10 g  金銀花 15 g  炙甘草 6 g

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加減：舌苔膩加蕾香 10 g、蒼術(shù) 10 g；咽喉紅腫加連翹 15 g、牛夢(mèng)子 10 g。

常用中成藥：連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等。

（4）熱毒襲肺

癥狀：高熱，咳喘，痰粘、痰黃、咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺化痰。

基本方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃 9 g  杏仁 10 g  生石膏（先煎）45 g  知母 10 g 浙貝母 10 g  桔梗 10 g  黃苓 15 g  瓜萎 30 g  生甘草 10 g

煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加減：便秘加生大黃（后下）6 g、厚樸 6 g。

常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊、銀黃口服液（顆粒、膠囊、片）等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）等。

2.  重癥辨證治療方案。

（1）毒熱壅盛

癥狀：高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無(wú)痰，便秘   腹脹。

舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。

治法：解毒清熱，通腑瀉肺。

基本方藥：宣白承氣湯加味。炙麻黃 9 g  生石膏（先煎）45 g  杏仁 10 g  瓜萎 30 g  知母 15 g 魚(yú)腥草 30 g  草茄子 15 g  黃苓 15 g  浙貝母 10 g 生大黃（后下）6 g  赤芍 15 g  丹皮 12 g

煎服法：水煎服，1 日 2 次；必要時(shí)可日服 2 劑，每 6 小時(shí)口服 1 次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。

加減：高熱神昏加安宮牛黃丸 1 丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋參 15 g、五味子 12 g。

（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫

癥狀：神識(shí)昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脈：舌紅絳或暗淡，脈微細(xì)。

治法：益氣固脫，瀉熱開(kāi)竅。

基本方藥：參附湯加減生曬參 30 g  黑順片（先煎）10 g  山萸肉 30 g  生大黃（后下）10 g 生地 30 g  丹皮 12 g  炒山梔 10 g

煎服法：水煎湯送服安宮牛黃丸 1 丸，1 日 2 次；必要時(shí)可日服 2 劑，每 6 小時(shí)口服 1 次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。

3.  恢復(fù)期辨證治療方案

氣陰兩虛，正氣未復(fù)

癥狀：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。

舌脈：舌質(zhì)淡，少津，苔薄，脈弦細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

基本方藥：沙參麥門(mén)冬湯加減。沙參 15 g  麥冬 15 g  五味子 10 g  浙貝母 10 g  杏仁 10 g 青蒿 10 g  炙枇杷葉 10 g  焦三仙各 10 g 煎服法：水煎服，1 日 2 次。

加減：舌苔厚膩加蘆根 30 g、蕾香 10 g、佩蘭 10 g。

注：

1. 涉及到超藥典劑量，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定規(guī)范使用。

2. 妊娠期婦女發(fā)病，治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥。

3. 兒童用藥可參考成人治療方案，并根據(jù)臨床實(shí)際調(diào)整用藥。

4. 如病情發(fā)生變化，根據(jù)實(shí)際情況辨證論治。

九、醫(yī)院感染控制措施

（一）落實(shí)門(mén)急診預(yù)檢分診制度，做好患者分流。提供手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀指導(dǎo)，有呼吸道癥狀的患者及陪同人員應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用外科口罩。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置流感疑似和確診患者，患者外出檢查、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院途中應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用外科口罩。限制疑似或確診患者探視或陪護(hù)，防止住院患者感染。

（三）加強(qiáng)病房通風(fēng)，并做好診室、病房、辦公室和值班室等區(qū)域物體表面的清潔和消毒。

（四）按照要求處理醫(yī)療廢物，患者轉(zhuǎn)出或離院后進(jìn)行終末消毒。

（五）醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)。在工作期間佩戴醫(yī)用外科口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行流感篩查。疑似或確診流感的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)隔離治療，不可帶病工作。

十、預(yù)防

（一）疫苗接種

接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦 60 歲及以上老年人、6 月齡至 5 歲兒童、孕婦、6 月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等重點(diǎn)人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。

（二）藥物預(yù)防

藥物預(yù)防不能代替疫苗接種。建議對(duì)有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）進(jìn)行暴露后藥物預(yù)防，建議不要遲于暴露后 48 小時(shí)用藥。可使用奧司他韋或扎那米韋等（劑量同治療量，每日一次，使用 7 天）。

（三）一般預(yù)防措施

保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：勤洗手、保持環(huán)境清潔和通風(fēng)、在流感流行季節(jié)盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)、避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)流感樣癥狀應(yīng)當(dāng)注意休息及自我隔離，前往公共場(chǎng)所或就醫(yī)過(guò)程中需戴口罩。